Cementowanie licówek może być wyzwaniem, wymagającym szczególnej uwagi wobec detali. Skorzystaj z tych dodatkowych wskazówek, aby opanować ten zabieg od próby do końcowej polimeryzacji – i osiągnąć niesamowite rezultaty.

Celem licówek jest uzyskanie pięknego, trwałego uśmiechu, którego pacjenci pragną i na który zasługują. Jednak ostatni etap zabiegu może być trudny. Cementowanie adhezyjne jest wrażliwe na technikę – jest kluczowe dla długoterminowej estetyki i trwałości. Ceramika jest nie tylko krucha i cienka, ale jest to również zabieg wysoce estetyczny, gdzie każdy błąd będzie widoczny dla pacjenta.

W tym artykule omówimy każdy krok i przedstawimy wskazówki oraz triki dla efektywnych, estetycznych i długoterminowych rezultatów.

Gotowi na nowy początek: Mechaniczne czyszczenie przygotowania

Najpierw usuń tymczasowe odbudowy oraz nadmiar cementu i dokładnie wyczyść obszar, ponieważ wszystko, co pozostaje, może zakłócać dopasowanie lub kolor (Zdj. 1). Pumeks w formie zawiesiny to dobra opcja do mechanicznego czyszczenia przygotowania. Ściany i obszary okluzyjne można czyścić małą szczotką, ale wrażliwe obszary marginalne blisko dziąsła należy czyścić gąbką.

Nigdy nie używaj środków czyszczących na bazie wodorowęglanu sodu ani proszków – mogą one hamować klejenie. Alternatywnie można użyć 3M™ Clinpro™ Glycine Prophy Powder. W przeciwieństwie do innych proszków prophy, zawiera glicynę, a nie wodorowęglan sodu, co czyni go bezpiecznym w użyciu.

Pierwsza próba: Znajdź idealne dopasowanie

Zanim licówka zostanie osadzona, ważne jest, aby dokładnie sprawdzić, czy wszystko dobrze pasuje i spełnia estetyczne oraz funkcjonalne wymagania pacjenta. Podobnie jak z ubraniami, oznacza to przymierzenie licówek. Chociaż może to wydawać się proste, istnieje kilka czynników do uwzględnienia podczas próby.

Każda licówka powinna być umieszczana osobno, jak również razem, aby sprawdzić dopasowanie i kontakty proksymalne (Zdj. 2).

Podczas gdy licówki mogą być umieszczane na sucho na przygotowaniu, to jedynie potwierdzi dopasowanie i niekoniecznie odzwierciedli końcowy odcień odbudowy. Końcowy odcień odbudowy to kombinacja kilku kolorów – przygotowania, samej licówki i cementu żywicznego pomiędzy – wszystko w wilgotnym, całkowicie nawodnionym środowisku. Dlatego zaleca się dodanie kropli wody między przygotowanie i licówkę, aby umożliwić dokładniejszą transmisję światła. Jeszcze lepiej, użyj pasty próbnej.

Pasty próbne oferują kilka zalet w porównaniu z czystą wodą: nie tylko pomagają utrzymać licówki na miejscu dla łatwiejszej oceny integralności brzeżnej i kontaktów, ale także pozwalają na podgląd i wybór odpowiedniego odcienia cementu żywicznego. Przy grubszych licówkach kolor cementu żywicznego nie będzie miał dużego znaczenia. Przy cieńszych licówkach (0,3 mm do 0,5 mm) cement może wpłynąć na końcową estetykę. Dlatego ważne jest, aby mieć kilka odcieni pod ręką.

Na szczęście wiele cementów żywicznych, takich jak 3M™ RelyX™ Veneer Cement i 3M™ RelyX™ Universal Resin Cement, jest dostępnych z pasującymi pastami próbnymi (Zdj. 3), dzięki czemu łatwo można przetestować odcienie przed cementowaniem. Na przykład, jeśli chcesz uzyskać wyższy odcień białości, możesz przetestować białą nieprzezroczystą pastę próbną z pewnością, że odpowiadający cement zapewni te same rezultaty. Jeśli to nie da odpowiedniego odcienia, licówka może zostać usunięta, spłukana i przymierzona z nowym odcieniem.

Przygotowanie sceny do wielkiego finału: Izolacja i ostateczna próba

Spłucz, osusz i odizoluj zęby za pomocą koferdamu (Zdj. 4), a w razie potrzeby użyj sznurka retrakcyjnego lub pasty retrakcyjnej. Izolacja jest kluczowa podczas cementowania, ponieważ poprawia dostęp, widoczność i pomaga utrzymać czyste, suche pole pracy.

Wykonaj ostateczną próbę z koferdamem na miejscu (Zdj. 5), aby sprawdzić, czy droga wprowadzenia i marginesy licówki w jakikolwiek sposób nie kolidują ze sznurkiem, gumą lub klamrami. W razie potrzeby dostosuj izolację, aby być pewnym, że wszystko będzie działać podczas końcowego osadzania.

Wstępne przygotowanie licówki: Przygotowanie do sukcesu

Aby wybrać odpowiednie wstępne przygotowanie i cement, należy wiedzieć, jakiego materiału używa Twój technik laboratoryjny i czy jakiekolwiek wstępne przygotowanie zostało już przeprowadzone przez laboratorium. To pomoże zarówno w uzyskaniu najlepszego możliwego połączenia, jak i uniknięciu niedostatecznego lub niepotrzebnie nadmiernego przygotowania.

Różne materiały wymagają różnych wstępnych przygotowań i ważne jest, aby wiedzieć, które jest najlepsze dla danego przypadku. Ceramika szklana, taka jak licówki z dwukrzemianu litu lub ceramiki szklanej polowej, powinna być wytrawiona kwasem fluorowodorowym, aby stworzyć mikroretencje w materiale (Zdj. 6). Z kolei ceramika tlenkowa, która nie zawiera wytrawialnych cząstek szklanych, jak cyrkonia, lub materiały na bazie żywicy, powinny być piaskowane aluminą, a następnie czyszczone alkoholem.

Ale co, jeśli laboratorium już przeprowadziło wytrawianie lub piaskowanie przed dostarczeniem odbudów do Ciebie? W takim przypadku konieczne jest bardziej intensywne czyszczenie, aby usunąć ewentualne zanieczyszczenia, które mogły wystąpić podczas próby. W przypadku odbudów z ceramiki szklanej można to osiągnąć poprzez wcieranie kwasu fosforowego przez minutę przed spłukaniem wodą. Natomiast kwasu fosforowego nie należy stosować na cyrkonię, ponieważ osłabia on połączenie.

Po umyciu, licówkę z ceramiki szklanej należy osuszyć przed nałożeniem silanu. Wiele opcji silanowych jest dostępnych, od samodzielnych primerów silanowych po uniwersalne primery z komponentem silanowym do uniwersalnych klejów zawierających silan, takich jak 3M™ Scotchbond™ Universal Plus Adhesive.

Wstępne przygotowanie powierzchni zęba: Przygotowanie gruntu pod silne połączenie

Najpierw wszystkie obszary bez szkliwa, takie jak odbudowy kompozytowe lub zębina, powinny zostać piaskowane tlenkiem aluminium i spłukane (Zdj. 9). Następnie wszelkie obecne szkliwo powinno zostać wytrawione kwasem fosforowym, takim jak 3M™ Scotchbond™ Etchant, przez 15 sekund, dokładnie spłukane przez co najmniej 15 sekund i osuszone (Zdj. 10).

Po zabezpieczeniu sąsiednich zębów taśmą PTFE, Scotchbond Universal Plus Adhesive wciera się przez 20 sekund, a następnie suszy powietrzem aż do całkowitego usunięcia rozpuszczalnika i unieruchomienia kleju (Zdj. 11, 12). Prawidłowo nałożony klej będzie tworzył lśniącą warstwę na całej powierzchni klejącej. Nie polimeryzuj kleju, aby uniknąć przypadkowego powstania grubszej warstwy niż zamierzona.

Aplikacja cementu i osadzanie

Estetyczny cement żywiczny z oddzielnym systemem wiążącym jest preferowanym cementem do długoterminowych estetycznych odbudów. Ten typ cementu żywicznego zapewnia doskonałą siłę łączenia i jest również stabilny kolorystycznie. Cementy żywiczne światłoutwardzalne, takie jak RelyX Veneer Cement, są złotym standardem dla licówek, ponieważ pozwalają na nieograniczony czas pracy.

Kiedy mam do umieszczenia wiele licówek, zawsze zaczynam od dwóch centralnych siekaczy, potem dwóch bocznych, a następnie kłów i tak dalej. Jeśli jest miejsce, gdzie nie można popełnić błędu, to są to siekacze centralne; są one najbardziej widoczne. Osobiście osadzam licówkę na zębie i zaczynam usuwać nadmiar za pomocą gąbki. Następnie używam instrumentu do ustabilizowania licówki z delikatnym naciskiem.

Końcowa polimeryzacja i czyszczenie

Podobnie jak w wielu zabiegach restauracyjnych, końcowa polimeryzacja światłem jest kluczowa dla trwałości, funkcjonalności i estetyki licówek. Nakładam żel glicerynowy na brzegi, aby wyeliminować warstwę hamowania tlenowego i zapewnić pełną polimeryzację przed naświetlaniem przez żel przez 20 sekund na stronie podniebiennej i policzkowej (Zdj. 14).

Podsumowanie

Każdy krok procedury zakładania licówek ma fundamentalne znaczenie dla ostatecznego wyniku, ale cementowanie jest ukoronowaniem wszystkich tych wysiłków. Z mojego doświadczenia wynika, że przepis na sukces to przestrzeganie powyższych zaleceń, poznanie swoich materiałów, opracowanie usprawnionego protokołu i używanie sprawdzonych produktów. Razem te kroki mogą prowadzić do doskonałych wyników – i zadowolonych pacjentów (Zdj. 16).