Eksperckie wskazówki i triki dotyczące cementowania licówek

Autor: Prof. Paulo Monteiro

3M Health Care to teraz Solventum

Cementowanie licówek może być wyzwaniem, wymagającym szczególnej uwagi wobec detali. Skorzystaj z tych dodatkowych wskazówek, aby opanować ten zabieg od próby do końcowej polimeryzacji – i osiągnąć niesamowite rezultaty.

Celem licówek jest uzyskanie pięknego, trwałego uśmiechu, którego pacjenci pragną i na który zasługują. Jednak ostatni etap zabiegu może być trudny. Cementowanie adhezyjne jest wrażliwe na technikę – jest kluczowe dla długoterminowej estetyki i trwałości. Ceramika jest nie tylko krucha i cienka, ale jest to również zabieg wysoce estetyczny, gdzie każdy błąd będzie widoczny dla pacjenta.

Wizyta powinna być początkiem estetycznej metamorfozy życia pacjenta – co oznacza konieczność zastosowania prostego, a jednocześnie skutecznego protokołu cementowania, który można podzielić na siedem kluczowych etapów.

1. Czyszczenie, przygotowanie
2. Próba pod względem dopasowania i estetyki
3. Izolacja i ostateczna próba
4. Wstępne przygotowanie licówki
5. Wstępne przygotowanie powierzchni
6. Aplikacja cementu, osadzanie i wstępne czyszczenie
7. Polimeryzacja i ostateczne czyszczenie

W tym artykule omówimy każdy krok i przedstawimy wskazówki oraz triki dla efektywnych, estetycznych i długoterminowych rezultatów.

Gotowi na nowy początek: Mechaniczne czyszczenie przygotowania.

Najpierw usuń tymczasowe odbudowy oraz nadmiar cementu i dokładnie wyczyść obszar, ponieważ wszystko, co pozostaje, może zakłócać dopasowanie lub kolor (Zdj. 1). Pumeks w formie zawiesiny to dobra opcja do mechanicznego czyszczenia przygotowania. Ściany i obszary okluzyjne można czyścić małą szczotką, ale wrażliwe obszary marginalne blisko dziąsła należy czyścić gąbką.

Nigdy nie używaj środków czyszczących na bazie wodorowęglanu sodu ani proszków – mogą one hamować klejenie. Alternatywnie można użyć 3M™ Clinpro™ Glycine Prophy Powder. W przeciwieństwie do innych proszków prophy, zawiera glicynę, a nie wodorowęglan sodu, co czyni go bezpiecznym w użyciu.

Pierwsza próba: Znajdź idealne dopasowanie.

Zanim licówka zostanie osadzona, ważne jest, aby dokładnie sprawdzić, czy wszystko dobrze pasuje i spełnia estetyczne oraz funkcjonalne wymagania pacjenta. Podobnie jak z ubraniami, oznacza to przymierzenie licówek. Chociaż może to wydawać się proste, istnieje kilka czynników do uwzględnienia podczas próby.

Każda licówka powinna być umieszczana osobno, jak również razem, aby sprawdzić dopasowanie i kontakty proksymalne (Zdj. 2).

Podczas gdy licówki mogą być umieszczane na sucho na przygotowaniu, to jedynie potwierdzi dopasowanie i niekoniecznie odzwierciedli końcowy odcień odbudowy. Końcowy odcień odbudowy to kombinacja kilku kolorów – przygotowania, samej licówki i cementu żywicznego pomiędzy – wszystko w wilgotnym, całkowicie nawodnionym środowisku. Dlatego zaleca się dodanie kropli wody między przygotowanie i licówkę, aby umożliwić dokładniejszą transmisję światła. Jeszcze lepiej, użyj pasty próbnej.

Pasty próbne oferują kilka zalet w porównaniu z czystą wodą: nie tylko pomagają utrzymać licówki na miejscu dla łatwiejszej oceny integralności brzeżnej i kontaktów, ale także pozwalają na podgląd i wybór odpowiedniego odcienia cementu żywicznego. Przy grubszych licówkach kolor cementu żywicznego nie będzie miał dużego znaczenia. Przy cieńszych licówkach (0,3 mm do 0,5 mm) cement może wpłynąć na końcową estetykę. Dlatego ważne jest, aby mieć kilka odcieni pod ręką.

Na szczęście wiele cementów żywicznych, takich jak 3M™ RelyX™ Veneer Cement (link do CP PDP) i 3M™ RelyX™ Universal Resin Cement (link do CP PDP), jest dostępnych z pasującymi pastami próbnymi (Zdj. 3), dzięki czemu łatwo można przetestować odcienie przed cementowaniem. Na przykład, jeśli chcesz uzyskać wyższy odcień białości, możesz przetestować białą nieprzezroczystą pastę próbną z pewnością, że odpowiadający cement zapewni te same rezultaty. Jeśli to nie da odpowiedniego odcienia, licówka może zostać usunięta, spłukana i przymierzona z nowym odcieniem.

Przygotowanie sceny do wielkiego finału: Izolacja i ostateczna próba.

Spłucz, osusz i odizoluj zęby za pomocą koferdamu (Zdj. 4), a w razie potrzeby użyj sznurka retrakcyjnego lub pasty retrakcyjnej. Izolacja jest kluczowa podczas cementowania, ponieważ poprawia dostęp, widoczność i pomaga utrzymać czyste, suche pole pracy.

Wykonaj ostateczną próbę z koferdamem na miejscu (Zdj. 5), aby sprawdzić, czy droga wprowadzenia i marginesy licówki w jakikolwiek sposób nie kolidują ze sznurkiem, gumą lub klamrami. W razie potrzeby dostosuj izolację, aby być pewnym, że wszystko będzie działać podczas końcowego osadzania.

Wstępne przygotowanie licówki: Przygotowanie do sukcesu.

Aby wybrać odpowiednie wstępne przygotowanie i cement, należy wiedzieć, jakiego materiału używa Twój technik laboratoryjny i czy jakiekolwiek wstępne przygotowanie zostało już przeprowadzone przez laboratorium. To pomoże zarówno w uzyskaniu najlepszego możliwego połączenia, jak i uniknięciu niedostatecznego lub niepotrzebnie nadmiernego przygotowania. Użycie formularza, takiego jak 3M Success Simplified Cementation Guide, może pomóc zoptymalizować komunikację z laboratorium i zapewnić, że masz wszystkie informacje potrzebne do cementowania.

Różne materiały wymagają różnych wstępnych przygotowań i ważne jest, aby wiedzieć, które jest najlepsze dla danego przypadku. Ceramika szklana, taka jak licówki z dwukrzemianu litu lub ceramiki szklanej polowej, powinna być wytrawiona kwasem fluorowodorowym, aby stworzyć mikroretencje w materiale (Zdj. 6). Z kolei ceramika tlenkowa, która nie zawiera wytrawialnych cząstek szklanych, jak cyrkonia, lub materiały na bazie żywicy, powinny być piaskowane aluminą, a następnie czyszczone alkoholem.

Licówki z ceramiki szklanej muszą być starannie wyczyszczone po wytrawieniu, aby usunąć osadzające się na wytrawionej powierzchni sole fluorku krzemowego. Można to zrobić, spłukując wodnym spryskiwaczem aż do całkowitego usunięcia białych zanieczyszczeń (Zdj. 7).

Ale co, jeśli laboratorium już przeprowadziło wytrawianie lub piaskowanie przed dostarczeniem odbudów do Ciebie? W takim przypadku konieczne jest bardziej intensywne czyszczenie, aby usunąć ewentualne zanieczyszczenia, które mogły wystąpić podczas próby. W przypadku odbudów z ceramiki szklanej można to osiągnąć poprzez wcieranie kwasu fosforowego przez minutę przed spłukaniem wodą. Natomiast kwasu fosforowego nie należy stosować na cyrkonię, ponieważ osłabia on połączenie. Tutaj można użyć podchlorynu sodu (NaOCl) lub dedykowanych środków czyszczących, aby usunąć kontaminacje po próbie z wstępnie piaskowanych powierzchni klejących.

Po umyciu, licówkę z ceramiki szklanej należy osuszyć przed nałożeniem silanu. Wiele opcji silanowych jest dostępnych, od samodzielnych primerów silanowych po uniwersalne primery z komponentem silanowym do uniwersalnych klejów zawierających silan, takich jak 3M™ Scotchbond™ Universal Plus Adhesive (link do strony). Ta ostatnia ma sprawdzoną formułę silanową, która zapewnia siłę łączenia z ceramiką szklaną na poziomie klasycznych osobnych primerów silanowych. Oprócz komponentu silanowego, Scotchbond Universal Plus Adhesive (link do strony) zawiera MDP do gruntowania licówek cyrkonowych.

Po wcieraniu Scotchbond Universal Plus Adhesive (link do strony) przez 20 sekund (Zdj. 8) susz powietrzem przez 5 sekund, aż cały rozpuszczalnik zostanie usunięty, a następnie chroń powlekaną powierzchnię przed światłem do czasu aplikacji cementu do osadzania.

Wstępne przygotowanie powierzchni zęba: Przygotowanie gruntu pod silne połączenie.

Najpierw wszystkie obszary bez szkliwa, takie jak odbudowy kompozytowe lub zębina, powinny zostać piaskowane tlenkiem aluminium i spłukane (Zdj. 9).

Następnie wszelkie obecne szkliwo powinno zostać wytrawione kwasem fosforowym, takim jak 3M™ Scotchbond™ Etchant (link do strony), przez 15 sekund, dokładnie spłukane przez co najmniej 15 sekund i osuszone (Zdj. 10).

Teraz czas na aplikację systemu wiążącego zalecanego do stosowanego cementu, np. Scotchbond Universal Plus Adhesive (link do strony) dla RelyX Veneer Cement (link do CP PDP) lub RelyX Universal Resin Cement (link do strony produktowej).

Po zabezpieczeniu sąsiednich zębów taśmą PTFE, Scotchbond Universal Plus Adhesive (link do strony) wciera się przez 20 sekund, a następnie suszy powietrzem aż do całkowitego usunięcia rozpuszczalnika i unieruchomienia kleju (Zdj. 11, 12). Prawidłowo nałożony klej będzie tworzył lśniącą warstwę na całej powierzchni klejącej. Nie polimeryzuj kleju, aby uniknąć przypadkowego powstania grubszej warstwy niż zamierzona.

Aplikacja cementu: Stosowanie innowacyjnych rozwiązań.

Estetyczny cement żywiczny z oddzielnym systemem wiążącym jest preferowanym cementem do długoterminowych estetycznych odbudów, takich jak licówki, zarówno ze względu na ich nierekencyjny design przygotowania, jak i fakt, że są głównie na szkliwie. Ten typ cementu żywicznego zapewnia doskonałą siłę łączenia i jest również stabilny kolorystycznie. Istnieją dwa główne rodzaje cementów do wyboru: cement żywiczny światłoutwardzalny lub cement żywiczny podwójnie utwardzalny.

Cementy żywiczne światłoutwardzalne, takie jak RelyX Veneer Cement (link strony), są złotym standardem dla licówek, ponieważ pozwalają na nieograniczony czas pracy. Osadzanie licówek może być wyzwaniem, a możliwość dokładnego wykonania jest szczególnie korzystna. Ważne jest, aby pamiętać, że cementy żywiczne światłoutwardzalne muszą być całkowicie utwardzone, aby wykorzystać te właściwości, co może być wyzwaniem w przypadku grubszych licówek. Alternatywnie, można użyć cementu żywicznego podwójnie utwardzalnego, takiego jak RelyX Universal Resin Cement (link), który zapewnia silne wiązania i wysoką estetykę, ale ma limit czasowy. Jeśli nie wykonujesz wielu zabiegów osadzania licówek i nie potrzebujesz dedykowanego cementu do licówek w gabinecie, cementy żywiczne podwójnie utwardzalne są doskonałą alternatywą, ponieważ mają wiele innych zastosowań.

Osadzanie: Układanie uśmiechu na miejscu.

Teraz nadszedł moment prawdy: osadzanie licówki. Każdy stomatolog ma swoje podejście, umieszczając jedną licówkę na raz lub wszystkie naraz. Kiedy mam do umieszczenia wiele licówek, zawsze zaczynam od dwóch centralnych siekaczy, potem dwóch bocznych, a następnie kłów i tak dalej. Jeśli jest miejsce, gdzie nie można popełnić błędu, to są to siekacze centralne; są one najbardziej widoczne, dlatego są najlepszym miejscem do rozpoczęcia.

Osobiście osadzam licówkę na zębie i zaczynam usuwać nadmiar za pomocą gąbki. Następnie używam instrumentu do ustabilizowania licówki z delikatnym naciskiem i usuwam nadmiar, który przemieszcza się do marginesów za pomocą nici dentystycznej. Gdy wszystkie licówki są osadzone, a nadmiar usunięty, należy je ustabilizować – i nadszedł czas na polimeryzację.

Końcowa polimeryzacja i czyszczenie.

Podobnie jak w wielu zabiegach restauracyjnych, końcowa polimeryzacja światłem jest kluczowa dla trwałości, funkcjonalności i estetyki licówek – może stanowić różnicę między sukcesem a niezadowolonymi pacjentami. Niewłaściwie przeprowadzona polimeryzacja może prowadzić do przebarwień na brzegach lub nawet do odklejenia się licówek. Aby osiągnąć pełną polimeryzację, ważne jest, aby znać wymagania dotyczące materiałów, stosować odpowiednie techniki i upewnić się, że lampa polimeryzacyjna spełnia wymagania. Każdy stomatolog powinien mieć niezawodną, wysokiej jakości lampę polimeryzacyjną, taką jak 3M™ Elipar™ DeepCure-S LED Curing Light (link do CP PDP) i regularnie ją testować, aby upewnić się, że dostarcza odpowiednią moc.

Nakładam żel glicerynowy na brzegi, aby wyeliminować warstwę hamowania tlenowego i zapewnić pełną polimeryzację przed naświetlaniem przez żel przez 20 sekund na stronie podniebiennej i policzkowej (Zdj. 14). W przypadku licówek, polimeryzacja światłem zależy od grubości materiału. Grubsza, bardziej nieprzezroczysta licówka może wymagać dłuższego czasu polimeryzacji.

Po zakończeniu polimeryzacji światłem i umocowaniu licówek przyszedł czas na usunięcie nadmiaru cementu za pomocą ostrza (Zdj. 15) przed wykańczaniem brzegów gumowymi polerkami i dyskami.

Wniosek

Każdy krok procedury zakładania licówek ma fundamentalne znaczenie dla ostatecznego wyniku, ale cementowanie jest ukoronowaniem wszystkich tych wysiłków. I może być wyzwaniem. Z mojego doświadczenia wynika, że przepis na sukces to przestrzeganie powyższych zaleceń, poznanie swoich materiałów, opracowanie usprawnionego protokołu i używanie sprawdzonych produktów. Razem te kroki mogą prowadzić do doskonałych wyników – i zadowolonych pacjentów (Zdj. 16).

Produkty rekomendowane

• 3M™ Scotchbond™ Universal Plus
• 3M™ RelyX™ Universal
• 3M™ RelyX™ Veneer Cem
• 3M™ Elipar™ DeepCure-S LED Curing Light

Źródła

1. Alex, Gary, DMD. „Preparing Porcelain Surfaces for Optimal Bonding.” Aegis Dental Network, 1 Feb. 2008.
2. Van Meerbeck, et al. „Optimizing glass-ceramic bonding incorporating new silane technology in an experimental universal adhesive formulation.” Dent Mater. 2021 37(5) 894-904.